Acile Arrest İle Gelen Hasta;
Önce Vaka
55 Yaş Erkek Hasta; Bilinen KOAH, HT tanılı 1 haftadır devam eden solunum sıkıntısı mevcut,
Bugün içerisinde solunum sıkıntısı giderek artmış.
112 ile getirilirken yolda arrest oldu ve ambulans içerisinde entübe edildi, ve CPR’a başlandı.
Tabii ki o sahne gözümüzün önünde, Sedye üstünde kahraman ATT' miz hastaya CPR uygularken Acil Müdahale odasına hasta alınıyor.
10 dk etkin CPR ile geri döndükten sonra laboratuvarı aşağıda görüyoruz;
Tanı
Hastamızda respiratuvar asidoz + metabolik asidoz mevcut.
Nereden Anladık ???
Karbondioksit artmış, Bikarbonatın bunu kompanse etmek için artması gerekirken o da artmamış.
Zaten bu kadar kısa sürede bikarbonat artışı gerçekleşemez, zamana ihtiyaç var. Klinik ile birleştirdiğimizde önce Respiratuvar asidoz sonrasında metabolik olarak da asidoz durumu mevcut.
Problem Hiperkapni !!
Tedavide mekanik ventilasyon ile hiperventile ederek ilk müdahalede CO2 düzeyini düşürmeye çalışacağız.
Aynı zamanda enfeksiyona yönelik antibiyotik tedavisi ve gaz değişimini arttırmaya yönelik IV prednol teofilin tedavileri ile hastayı destekleyeceğiz
Devam Edelim
Derin respiratuvarasidoz mevcut olan hastaya HCO3 tedavisi kesinlikle vermemeliyiz. Derslerde özellikle vurgularız;
çünkü HCO3 ün fazlası CO2’e düşürecek asidozu derinleştirecektir. Her asidoza direkt bikarbonat uygulaması yapmak doğru değil !!!