top of page

Atriyal Fibrilasyonda hız kırıcı tedavi için rehber !



Hastalar neden hızlanır ?



Kronik AF’si olan hastalar hız kontolü bozulduğunda bize genelde nefes darlığı ve çarpıntı şikayeti ile başvurur.


Hız kontrolünün bozulmasına altta yatan bir neden olup olmadığını da düşünmek lazım her zaman.


  • Hastada yeni bir enfeksiyöz süreç olabilir mesela;

  • Ya da hipertiroidisi olabilir



 


Devam Edelim



Hipotiroidisi varken levotiron dozunu fazla kaçırmış olabilir,


Hipervolemi gelişmiş olabilir. Anemi gelişiyor olabilir. Vs vs liste uzar gider.


En sık sebep ise ilaç uyumsuzluğudur kenara not alalım😊 Peki kronik af'li hasta çarpıntı ile bize başvurduğunda ne yapacağız ?




 

İlk önce vitaller :



Tansiyonu 90/60 ın üzerinde mi? bilinç bulanıklığı var mı? Bunu kontrol edeceğiz.


Sonrasında laboratuvar tetkiklerini de istemeliyiz tabii ki.


Ayırıcı tanı listesi yapacağız, enfeksiyöz süreç vs var mı böbrek fonksiyonları nasıl bakacağız. Bu arada Tansiyonun 90/60 ın üzerinde olduğundan emin olarak,


İv Metoprolol mu kullanacağız Diltizem mi seçeceğiz buna karar verelim.




 


Devam Edelim :



Metoprolol> Astım/Koah hastalarında dikkatli olmalıyız.


Dıltızem> Önceden kardiyak öyküsü olan, Ejeksiyon fraksiyonu düşük hastalarda dikkatli olmalıyız.


Metoprolol seçersek 3 ampule kadar 5 dk ara ile uygulayabiliriz ama diltizem seçeneğimiz tek kurşun. 😊



 


Devam Edelim :



Bu iki seçenekten biriyle hız kontrolü sağlayamadıysak IV digoksin uygulaması sırada gelir.


Mekanizma Na kanal blokajı yaparak hücre içi Ca düzeyi artar. Hem miyokardda pozitif inotrop etki hem AV nod üzerine negatif etki,



Kalp yetmezliğinde güzel kombinasyon :)



 


Devam Edelim : Hala hız kırılmazsa Digoksin eklenmesi gündeme gelir



Iv digoksin yaptık, etkisi yavaş ortaya çıkar, hedef süre 45 dk/bir saat Bir saat sonra da hız kontrolünü sağlayamadıysak başımızı iki elimizin arasına alıp düşünelim.


Altta yatan, taşikardiyi tetikleyen başka bir sebep olabilir, ondan taşikardiyi kıramıyor olabiliriz.


Belki de kardiyolog çağırmanın vakti gelmiştir. 😊


Üçüncü seçenek ise amiodaron infüzyonu açmak, ama acil serviste pek tercih etmediğimi paylaşayım 😊




 


Devam Edelim :



Not: sakın sakın sakın sakın sakın metoprolol ile diltizemi yakın aralıklarla kombine etmeyin, hem hastanız hem siz olumsuz tecrübe yaşamayın, neden olduğunu derslerimde anlatıyorum.


Son olarak hastanızın hızını kırdıysanız eve gönderirken de oral formu reçete edelim, kardiyoloji kontrolünü de ihmal etmeyelim.


Ödüllü soru; ikinci basamakta kullandığımız digoksin’in klinikteki ilk intox bulgusunu DM’den ilk yazana %20, doğru cevap veren herkese %10’luk indirim kodu paylaşacağım .




 


Zaman ayırdığınız için teşekkürler :)


Dr. Cihan Sevgican




23 görüntüleme0 yorum

Son Yazılar

Hepsini Gör

留言


bottom of page